Consenso brasileiro para o tratamento do lúpus eritematoso sistêmico (LES) / Brazilian consensus for the treatment of systemic erythematous lupus

Objetivo: Elaborar recomendação baseada na melhor evidência científica para o tratamento das diversas manifestações do lúpus eritematoso sistêmico. Métodos: Oito reumatologistas que trabalham em serviços que atendem um grande número de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), alguns com pesquisa e publicações científicas nesta área, foram convidados para participar do grupo de trabalho. Também foram convidados um nefrologista e uma dermatologista que atuam em grandes centros universitários, com grande experiência no atendimento de pacientes com LES. Todos se reuniram para discutir o tratamento das diferentes manifestações do LES. O grupo foi subdividido em quatro grupos, cada qual ficando responsável por buscar a melhor evidência para o tratamento de um ou mais comprometimentos do LES. A última edição de um clássico livro-texto sobre lúpus, Dubois's lupus erythematosus, editado por Wallace e Hahn, em 2001, foi utilizado como base da discussão e trabalhos publicados nos últimos cinco anos foram pesquisados no banco de dados do MEDLINE, em busca da melhor evidência para o tratamento de pacientes com LES. Resultados: Por ser uma doença não muito freqüente, com manifestações clínicas e laboratoriais bastante heterogêneas, infelizmente, a maioria dos trabalhos que avalia a eficácia dos diferentes esquemas terapêuticos não contempla grande casuística e nem são randômicos e controlados. Salientamos também que as manifestações, assim como a gravidade da doença pode variar em diferentes grupos populacionais, razão pela qual devemos avaliar com cuidado os estudos realizados em grupos populacionais distintos

Comparação entre os pacientes reumatológicos do hospital-escola e de consultórios particulares e sua importância na formação do especialista / Comparison of university hospital rheumatologic patients and private clinic rheumatologic patients, and its relevance to specialist training

A comparação entre o principal diagnóstico reumatológico de 441 pacientes assistidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e o 442 pacientes atendidos nos consultório privados dos médicos assistentes desse hospital terciário revelou grande discrepância no enfoque dados às enfermidades. As colagenoses representam 66 por cento dos diagnósticos de pacientes do hospital-escola, enqanto mais de 70 por cento dos atendimentos dos consultórios particulares estão fora desse espectro de doenças. Resalta-se que, nos dois grupos estudados, a distribuição das colagenoses é distinta da prevalência esperada destas doenças na população, sendo a frequência de artrite reumatóide apenas discretamente superiour à do Lúpus eritematoso sistêmico. Observa-se, ainda, que a alta frequência das doenças osteometabólicas encontrada na população contrasta com a baixa frequênca encotnrada neste estudo, representando menos de 10 por cento dos atendimentos em ambos os grupos. Os achados reforçam a necessidade de adequação do ensino em Reumatologia no hospital terciário, visando um enfoque dirigido às enfermidades mais comuns dessa especialidade. Ressalta-se ainda que a intervenção precoce e correta no tratamento das doenças do sistema músculo-esquelético é fundamental para a manutenção da qualidade de vida dos pacientes e para diminuir o ônus à sociedade. Dessa forma, é imortante divulgar esta especialidade e ampliar o espectro de atuação do reumatologista através de sua formação

Artrite causada pelo "Mycobacterium leprae": causa rara de envolvimento articular na hanseníase? / Specific \"Mycobacterium leprae's\" arthritis: are they so rare?

As alterações articulares da hanseníase relatadas na literatura levam em conta os quadros reacionais, bem estudados e propostos como causa das manifestações reumatológicas nesses pacientes. Pouco se enfoca a participação direta do bacilo como agente etiopatogênico dessa afecção. Relata-se um caso em que a presença do bacilo na sinóvia leva a crer na participação direta do Mycobacterium leprae na gênese das lesões sinoviais

Pesquisa de anticorpos contra o grânulo primário de neutrófilo e antimieloperoxidase (ANCA) por ELISA, no acompanhamento clínico-terapêutico da granulomatose de Wegener / Usefulness of antibodies to the primary neutrophil granules and to myeloperoxidase (ANCA) estimated by ELISA in the clinical and therapeutic follow-up of Wegener's granulomatosis

O tratamento da granulomatose de Wegener é baseado em drogas imunossupressoras com efeitos colaterais importantes. O prognóstico favorável depende nao apenas de um diagnóstico precoce, mas também do difícil reconhecimento de recidivas e de remissoes da doença. Nesse sentido, estudamos o valor da detecçao de ANCA por teste imunoenzimático utilizando grânulos primários de neutrófilos como antígeno, no acompanhamento clínico de sete portadores de granulomatose de Wegener. Nossos dados demonstram que este teste é bastante útil, correlacionando-se bem com a atividade da doença. Alguns pacientes, porém, apresentam elevaçao nos títulos de ANCA sem sinais de reativaçao clínica por períodos superiores a um ano. Estes pacientes devem ser acompanhados cuidadosamente, já que tendem a apresentar recidivas tardias